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何为超滤治疗
超滤的概念及原理

超滤是采用对流的原理,利用半透膜,在一定的膜两侧压力阶差作用下,使小分子溶质穿过一定孔径的半透膜,溶剂被动带出,而使大分子溶质不能透过,留在膜的一边。原理如下图所示:

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超滤治疗
体外超滤(Extracorporeal Ultrafiltration ,UF)治疗,是指用机械装置从外周或中心静脉把血液抽出,通过第二个泵产生的静水压对血液进行过滤,过滤后再输送回患者静脉的过程。心力衰竭患者的超滤治疗目标是纠正失代偿心力衰竭患者的容量过度负荷,消除血管内、外过多的体液,恢复血管内和间隙容量正常化,且不会导致电解质异常或神经激素激活。超滤不会产生类似于使用利尿剂的低钾血症或低镁血症。
超滤治疗在清除体液、稳定电解质、保持内环境相对稳定、改善心功能几个方面综合起作用。超滤清除的是等渗等张液,故增加钠的排除,不影响相关的电解质耗竭(Na, K, Mg, Ca)。
心衰的病因
原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍导致心力衰竭,此时泵功能障碍是原发的。心肌收缩无力,不能喷射足够的血液到外周血管,不能满足全身组织代谢的需要时,就发生心力衰竭。
心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变,例如心肌梗塞。心肌梗塞时,心脏有一部分肌肉坏死,不能收缩,此时心脏就失去了"供血"的功能。长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。
较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。
超滤治疗、利尿剂治疗的比较
20年的相关研究已经验证,运用血液超滤脱水,可以更安全有效的达到治疗目的,避免利尿剂的副作用以及传统血液滤过装置对人体内环境的破坏,从而达到治疗心衰的目的。以下是多项关于超滤治疗试验得出的结论。
1.RAPID-CHF试验:超滤缓解钠水潴留优于常规利尿剂治疗:
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2.EUPHORIA试验研究显示,单次超滤治疗,改善心功能,疗效维持90天:
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3. UNLOAD试验研究显示,超滤的治疗效果明显优于利尿剂治疗,降低90天住院率44%,少看急诊52%:
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4.超滤的排纳能力是利尿剂的2倍:
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超滤治疗与利尿剂临床治疗对比
  • 超滤治疗的优势
  • 能迅速改善心衰症状,在短时间能消退外周水肿和肺水肿.
  • 单次超滤治疗,改善心功能,疗效维持90天
  • 超滤脱水可调.可控.可预测
  • 不损害肾功能
  • 超滤脱水属等渗脱水.不会引起低钾低钠.低镁血症
  • 利尿剂的不足
  • 不能迅速改善心衰症状,在几小时内或几天内消退外周水肿和肺水肿
  • 利尿效果差,只有26%的住院患者达到“干体重”
  • 不可调.不可预测脱水量
  • 损害肾功能
  • 利尿剂抵抗. 利尿剂引起低钾、低钠、低镁血症
超滤是治疗钠水潴留金标准
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超滤治疗的卓越疗效是源于循证的,在脱水和脱钠方面的功效要优于利尿剂治疗, 并且没有理由拖延到利尿剂无效后才采用超滤治疗.
超滤治疗现状

20多年来医学工作者在科研上的不断探索,人们对超滤脱水这一技术并不陌生,受困于长时间没有专用设备,使得在这面方面的医学探索仅仅是浅尝辄止。

针对入量负荷过重的慢性心力衰竭患者,现阶段临床上只能通过使用传统CRRT静-静脉超滤技术专为肾功能不全的患者使用的设备替代对心衰患者进行脱水治疗,在脱水过程中需要不断配置置换液与透析液,操作复杂,而且极容易造成患者的电解质紊乱等不良后果。传统CRRT静-静脉超滤技术用于心衰超滤脱水治疗已有30余年历史,但诸多因素限制了其在心内科的使用。在心内科中,没有心衰专用的超滤脱水设备。

2009年12月-2011年3月,由中国医学院阜外心血管病医院和新疆医科大学附属中医医院,完成了中国第一个由我们公司生产的心衰专用超滤设备的临床试验。共入选心衰患者60例,其中男性41例,年龄56.4±15.6岁,射血分数41.5±15.2,心功能IV级占80%。

临床试验结论:我们公司生产的FQ-16心衰超滤脱水装置超滤量可调、可控、可预测,能有效缓解钠水潴留和呼吸困难,治疗过程安全。

下图为我们公司生产的心衰超滤脱水装置与传统CRRT设备的对比:

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随着全世界老龄化的来临与加剧,超滤脱水技术将发挥越来越要的作用。