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常见问题解答
什么是心力衰竭

心力衰竭是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液 灌注不足、液体潴留、体循环和/或肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。众所周知,心脏是一个 泵,负责运送血液到全身,分秒不息,是一个永不停息的器官。因此一旦心脏功能不能提供足够的泵血功能,心力衰竭就会发生。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终共同归宿,主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留,该疾病的发展呈逐渐加重的渐进性过程,需要反复住院治疗,3个月再住院率为24%-31%。

液体潴留及其后果

简单地说,液体潴留就是体内液体过多,主要是盐分(钠和水)增多,这些多余的体液蓄积在肺、肝、消化道等组织间隙,引起一系列症状。例如,肺内液体蓄积会引起呼吸困难、体力活动受限,严重 者静坐休息时也会气喘吁吁,严重影响生活质量。当症状严重到一定程度,就需要住院治疗,90%的心衰患者住院是因为液体潴留所致。

什么是心衰超滤治疗

心衰超滤治疗是使用专用设备,通过穿刺静脉,把血液抽出来,然后经过特殊的血液过滤器,把盐分和水清除出去,最后再把血液送回体内。治疗期间患者可以直观地看到血液的体外循环,看到体内多余的水分缓慢排放到袋子里。在临床上,只有较低的血流速度、细小的血液回路和缓慢的超滤速度,才能满足超滤治疗要求。

超滤治疗心衰疗效如何

从国内外发表的临床研究结果看,与常规药物治疗对比,超滤治疗能快速缓解呼吸困难等症状、缩短住院时间、提高生活质量、降低再住院率,单次治疗疗效可维持3个月。随着体液被缓慢清除,气喘症状通常会在短时间内好转,也可能会在几个小时后才开始好转,这取决于液体潴留量、心衰类型和心功能状态等。

超滤治疗有何风险

从国内外发表的临床研究结果看,与常规药物治疗对比,超滤治疗能快速缓解呼吸困难等症状、缩短住院时间、提高生活质量、降低再住院率,单次治疗疗效可维持3个月。随着体液被缓慢清除,气喘症状通常会在短时间内好转,也可能会在几个小时后才开始好转,这取决于液体潴留量、心衰类型和心功能状态等。

如何配合超滤治疗

主管医生,会根据心血管病史、病情、体格检查和化验指标等,评估是否需要超滤治疗以及该治疗可能对带来的益处和风险.

这项治疗需要穿刺大腿或上肢的静脉,才能实施治疗。治疗期间护士会建议患者保持合适的体位,避 免静脉插管和血液管路打结,影响血流畅通;血液体外循环需要使用抗凝剂,防止形成血液凝块;定期测量血压、心率和血液化验;需要患者按照一定的时间间隔,向医护人员描述症状的变化,特别是胸闷、气喘、腹部饱胀等症状的变化;配合护士准确记录口服的液体量、尿量和其他途径的液体进出量;按照要求测量体重。这些内容都有助于医生评价治疗效果,并做出相应的治疗调整。

选择超滤或利尿剂

利尿药是心衰的基础治疗,大约50%的病人使用利尿治疗能达到干重,另一半患者疗效不佳或无效。值得注意的是,长期用药会有30%病人产生抗药性,利尿剂疗效差也是患者反复住院重要原因之一。

临床实践证明,超滤治疗能定时、定量清除多余的体液,是治疗液体潴留的金标准。

治疗费用

在发达国家超滤已经成为心衰的常规治疗,美国治疗一次的总费用约3000-5000美元,其中一次性耗材的费用为1100美元。

该治疗在中国正在起步,具体治疗费用需要患者咨询所在医院的工作人员。

什么是干重

干重(dry weight)是指没有液体潴留时的体重,也就是体内没有过多钠和水时的体重。实际上心衰病人体重增加是因体内水分增加所致(水重),体重下降意味着液体潴留减轻,所以体重变化是液体潴留的简单客观指标。心衰患者达到干重才能解决呼吸困难、水肿等症状,其他的治疗措施也才能发挥作用。

心衰患者的理想治疗目标就是达到干重,并维持干重。

体重:液体潴留的晴雨表

体重是反映液体潴留最简单的客观指标,每日早晨起床后,先排空膀胱,日常衣着不变,空腹测量体重。如果短期内体重增加,就意味着液体潴留反弹,通常会伴随气喘症状加重、活动耐量下降。这时需要咨询医生,调整治疗,必要时再次超滤治疗。

液体自我管理

患者要充分理解液体潴留的严重性,限制钠水摄入,努力达到并维持干重。低盐饮食:液体潴留首先是钠潴留,体内增加7克氯化钠,会伴随1000毫升水蓄积。因此,患者应该将每日的盐摄入量限制在2-3克以内,包括其他富盐食品:如酱油、咸鸭蛋、腌肉等。同时限制液体的摄入量,控制通过一切途径进入体内的液体量,如饮水、喝汤、饮料等。

怎样安排日常活动

日常体力活动应遵循“循序渐进,力所能及,症状限制,动静结合”的原则。活动时以不感到气短、疲乏为宜,心率不超过100次/分,可以做家务、散步、太极拳等,规律活动有助于提高心功能储备,预防静脉血栓。

心衰的基础治疗包括哪些

心衰患者症状缓解出院后,仍要长期坚持药物治疗,落实“金三角”的治疗理念。核心药物包括β阻断剂、转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂,同时药物剂量也必须达标。

如何与医生有效沟通

在患者就医之前,需要就以下内容有所准备,这些是医生判定病情的重要依据。

1.主要症状,如气喘,夜间憋气难眠,咳嗽,尿量,食欲和饮食情况;

2.最大体力活动耐量,能徒步走平路多少米,能上几层楼,能否自己洗澡、料理家务;

3.近期体重变化表;

4.药物的种类、剂量、用法。